Fraude à l'Assurance maladie : le Var enregistre une année record
La lutte contre la fraude à l'Assurance maladie s'intensifie dans le Var. La Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) a détecté et stoppé 13,8 millions d'euros de fraudes en 2025, soit une progression de 15 % par rapport à l'année précédente. Ce montant dépasse largement l'objectif initial de 11,4 millions d'euros. Derrière ces chiffres se cache une réalité préoccupante : la fraude se professionnalise et gagne en sophistication.
Des fraudes multiples et des professionnels de santé en tête
Les assurés représentent 37 % des dossiers traités mais seulement 13 % des montants fraudés (environ 1,8 million d'euros). Les arrêts de travail fictifs arrivent en tête avec 1,2 million d'euros de préjudice. En revanche, les professionnels de santé libéraux concentrent 72 % des sommes fraudées pour 38 % des cas. Les transporteurs sanitaires (taxis et ambulances) détournent 2,3 millions d'euros, suivis par les audioprothésistes (2 millions) et les centres de santé (1,5 million). Ces derniers ont vu leurs montants frauduleux multipliés par cinq en un an, passant de 300 000 euros à plus de 1,5 million, en raison de schémas de facturation massive standardisés.
Une stratégie offensive pour protéger le système de santé
Jean-François Civet, directeur de la CPAM du Var, insiste : « Protéger durablement notre système de santé ». L'action repose sur trois axes : la dématérialisation des procédures, l'évolution du cadre législatif et l'adaptation des outils de contrôle. La numérisation sécurisée des documents est développée pour contrer les fraudes organisées. « Le papier est devenu notre ennemi », affirme-t-il. En 2025, 104 pénalités financières ont été prononcées pour un total de 493 000 euros, 33 plaintes déposées et 44 signalements transmis au procureur.
Des enquêteurs judiciaires pour traquer les réseaux
La CPAM s'est dotée d'enquêteurs judiciaires : 28 agents spécialisés sont mobilisés dans le Var, dont 4 agréés et assermentés. Depuis 2025, 9 enquêteurs du Pôle interrégional d'enquêteurs judiciaires (PIEJ) renforcent l'équipe. Ces professionnels disposent de prérogatives élargies, proches de celles des forces de l'ordre, pour mener des auditions et établir des procès-verbaux. Leur rôle est de remonter les filières et identifier les organisateurs.
Nouvelles formes de fraude : faux arrêts de travail et coquilles vides
Les faux arrêts de travail en ligne se multiplient, via des sites hébergés à l'étranger. Les enquêteurs du PIEJ travaillent à fermer ces plateformes et à poursuivre les responsables. Autre phénomène : les « coquilles vides », entreprises fictives créées pour percevoir indûment des indemnités journalières. Une centaine ont été détectées en France en 2025, dont quatre dans le Var. Les fraudes aux transports sanitaires restent sous surveillance, avec des organisations structurées impliquant taxis et professionnels de santé complices.
Une condamnation exemplaire
En juillet 2025, une conductrice de taxi du Var a été condamnée à 30 mois de prison ferme pour avoir facturé 2,3 millions d'euros de transports médicaux fictifs entre 2019 et 2024. Elle devra indemniser la CPAM à hauteur de 609 392,70 euros. Ce cas illustre les dérives et l'efficacité des contrôles.
Témoignage d'une enquêtrice de la CPAM
Une enquêtrice agréée et assermentée explique : « Nous pouvons procéder à des auditions, demander des informations aux banques et aux employeurs, et vérifier sur le terrain la réalité des actes. » L'arrivée du PIEJ permet une mutualisation des moyens et une coopération interdépartementale. La principale difficulté reste la méfiance du public : « Les gens ne savent pas que nous existons. Lors des auditions à domicile, les personnes âgées sont suspicieuses et pensent à une arnaque. »
