La CPAM de la Gironde annonce une hausse de 20,5% des fraudes détectées en 2025
La Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de la Gironde a publié son bilan 2025 en matière de lutte contre la fraude. Selon Catherine Pelletier, nouvelle directrice générale de la CPAM de la Gironde, les résultats sont qualifiés de « performance exceptionnelle ». Au total, 15 millions d'euros de fraudes ont été détectées ou stoppées dans le département l'an dernier, soit une augmentation de 20,5% par rapport à 2024.
Répartition de la fraude entre assurés et professionnels
La fraude à l'assurance maladie se répartit équitablement entre les assurés (51% des cas) et les professionnels de santé (49%), qu'il s'agisse de médecins, d'établissements ou de centres de santé. Cependant, en valeur, les assurés ne représentent que 11% du total, soit 1,2 million d'euros, principalement via des fraudes aux indemnités journalières. Les 13,8 millions d'euros restants sont le fait des professionnels, dont près de 70% sont des libéraux.
Affaires médiatisées et contentieux en hausse
Plusieurs dossiers ont défrayé la chronique en 2025, comme un kinésithérapeute poursuivi pour une escroquerie de 700 000 euros ou un pharmacien bordelais ayant falsifié des ordonnances pour plus de 406 000 euros. En trois ans, la CPAM de la Gironde a multiplié par trois ses résultats en matière de lutte contre la fraude, un rythme plus soutenu que la moyenne nationale (multiplication par trois en quatre ans).
Le nombre de procédures contentieuses a également augmenté : 343 actions engagées en 2025, soit une hausse de 14% par rapport à l'année précédente. « La stratégie de sanctions s'est durcie », confirme la CPAM. Dans 70% des cas, les suites se traduisent par des pénalités financières (plus de 200 000 euros en 2025) et l'obligation de rembourser. Les procédures pénales représentent 17,6% des contentieux.
Des fraudes de plus en plus sophistiquées
Selon Catherine Pelletier, « les fraudes sont multiformes, elles évoluent tout le temps, c'est de plus en plus sophistiqué ». On trouve par exemple sur internet des kits de faux arrêts de travail. Les arnaques en réseau, s'appuyant sur l'univers numérique, sont également en vogue. La CPAM de la Gironde a ainsi été confrontée à des dossiers de fraude très organisée, avec des faux à tous les niveaux : faux établissements de santé, faux praticiens (coordonnées de vrais médecins piratées), faux documents et faux malades.
Début 2026, une fraude retentissante de ce type a été médiatisée, impliquant plusieurs personnes en France pour un montant dépassant 58 millions d'euros. Plusieurs établissements de soins dentaires facturaient massivement des soins fictifs.
Moyens de contrôle et objectifs 2026
L'augmentation des fraudes détectées ne signifie pas forcément une hausse du volume réel de la fraude. « Plus on cherche, plus on trouve », explique Philippe Latournerie, directeur des affaires financières et juridiques de la CPAM Gironde. Au niveau national, 1 500 agents sont mobilisés en permanence, dont 18 en Gironde, des agents assermentés disposant de pouvoirs d'enquête.
La CPAM a versé 7,2 milliards d'euros d'indemnités en Gironde en 2025, un volume de flux financiers « difficile à tout contrôler ». Pour 2026, la Caisse nationale fixe un objectif ambitieux : +19% de fraudes détectées ou stoppées, après le +20,5% enregistré en 2025.
Tendance nationale
À l'échelle nationale, l'Assurance maladie a détecté ou stoppé 723 millions d'euros de fraude en 2025, soit +15% par rapport à 2024. Les fraudes évitées (stoppées avant versement) représentent 286 millions d'euros. « Cette stratégie préventive demeure aujourd'hui l'axe prioritaire des actions antifraude », souligne l'Assurance maladie. Certains acteurs concentrent une part importante de la fraude : centres de santé (138 millions d'euros) et audioprothésistes (85 millions d'euros).
